祥太醫院：功能性電刺激　改善中風病症－嘉義在地報～巨報部落格

內容刊登於巨報1321期二版 101/12/31~102/1/7

功能性電刺激　改善中風病症

記者／王薏茹報導
　許多中風病患經過３至６個月黃金復健期後，仍然有吞嚥、走路姿勢不正確等後移症，祥太醫院復健科主任暨台大醫院復健部兼任主治醫師葉書銘，將介紹近年來科技研發如何幫助醫療進展，透過「功能性」電刺激儀器，幫助中風患者改善後遺症、恢復正常身體機能。

案例一：喉嚨內吞嚥動作看不到，怎麼教？
　就在去年寒流來襲之際，阿珠姨如同往常起床，準備到浴室刷牙洗臉時，才剛離開床舖沒幾步，阿珠姨突然覺得右側手腳無力，一陣癱軟後，就這麼跌坐在房間。緊急送醫後，診斷為左大腦中風合併失語症及吞嚥困難，開始接受復健治療。
　去年年底中風的５７歲阿珠姨，因左腦中風喪失吞嚥、語言能力，靠著傳統喉部刺激、安全吞嚥姿勢訓練，吞嚥能力依舊沒有太大改善，後來透過「功能性」電刺激方式，阿珠姨在儀器的幫助下，慢慢恢復吞嚥能力，從剛開始能吞布丁、稀飯等糊狀物，到現在能自己咀嚼更多食物，這樣的轉變，讓阿珠姨內心雀躍無比，「原來我也辦得到」！

醫師來解惑
　「吞嚥的動作，是相當重要的身體機能。而吃飯，更是人生的一大享受。」祥太醫院復健科葉書銘醫師表示，例如案例一中的阿珠姨，腦中風患者很多會影響吃東西和講話，以吞嚥動作而言，「中風患者常在吞嚥時，喉嚨上提力量或反應不足，導致無法及時關閉氣管而造成嗆咳」。「功能性」吞嚥電刺激治療可透過同步的電刺激動作，促使喉嚨在吞嚥時做出應有的上提反應，在一連串類似動作學習過程中，使週邊的動作反應回饋大腦，病患就能因此慢慢學會吞嚥動作。
　祥太醫院復健科葉書銘醫師透露，傳統肌肉電刺激方式，是刺激肌肉收縮，以延遲肌肉萎縮為主；而「功能性」電刺激，則是透過儀器偵測，讓目標肌肉特定動作發生時同步收縮，產生「功能」。
　以功能性吞嚥電刺激器為例，該儀器透過喉部貼片感測喉部動作訊號，在舌根動作、吞嚥開始時同步刺激喉嚨上提，完成吞嚥動作，同時也促進身體記住這樣的流程。此外，還有「生物回饋」功能，藉由儀器分析，發出聲音或螢幕波形，幫助患者確認吞嚥動作是否有效，使中風病患學習吞嚥動作。

案例二：小腿功能性電刺激，改善垂足問題。
　今年年初，７１歲的勇伯在公園與老友們下象棋時，正想拿「將軍」進攻對手時，發現手不聽使喚，就連講出來的話也含糊不清。原本老友還笑著勇伯「是不是要贏棋太興奮，連話都說不清？」，但一旁有人注意到勇伯神色不對勁，懷疑勇伯可能中風，趕緊送醫診斷。
　經過醫師診斷，勇伯罹患「梗塞型腦中風」，並把握中風前３至６個月的黃金期復健，恢復行走功能。但腳踝還是不聽使喚，跨步時總會造成腳踝內翻與垂足，需依靠踝足副木固定來改善步態。最近醫師建議，小腿功能性電刺激器，可取代副木功能，讓勇伯的腳走路時，腳板能主動抬起，改善垂足現象，走路姿態也變得較為穩定、安全。

醫師來解惑
「在黃金復健期後，雖患者透過積極復健訓練恢復行走功能，但仍常因患肢張力，造成腳踝內翻、垂足，影響步態。」某些中風病患走路時，因腳踝控制功能受損，使走路時足踝無法背曲（腳踝上抬），產生「垂足」現象，因此會使用打圈方式提起腳部，或讓身體歪向健側抬高患肢，這些代償性的步態不僅影響走路時的美觀、效率，有時還影響行走安全，長期用不正確的代償步態行走還可能造成其他部位的傷害。
　祥太醫院復健科葉書銘醫師表示，除了使用傳統踝足副木固定，近年來也發展出小腿功能性電刺激治療，透過功能性電流，刺激小腿前側（脛前肌）肌肉收縮，使腳板主動做出上勾動作，不僅可改善中風患者步態，也可避免踝關節僵硬。
　中風病患步態不正確，久了會造成什麼影響？祥太醫院復健科葉書銘醫師表示，若不改正錯誤走路方式，將造成中風患者雙側膝關節易痠等過度使用，而提早出現退化關節炎，不僅走路動作不快，更易因走路步態錯誤，產生重心不穩等問題，形成病患安全問題。若能藉由小腿功能性電刺激儀器，不僅可改善垂足問題，也能幫助病患重新學會正確走路方式。

小腿功能性電刺激儀器
　協助中風患者因上運動神經元損傷造成垂足問題，在各種不同步長、速度組合下，透過復健治療師控制電極，使中風病患踝足關節做出背屈動作，改善垂足，學習更自然、有效率以及安全的步態。

→　小腿功能性電刺激儀器